Удаление копирование перемещение или вырезание аппендикса

Удаление копирование перемещение или вырезание аппендикса

Фрагментом документа может быть текст, объект, рисунок и т. д.

Для того чтобы удалить фрагмент, нужно выделить его и нажать на клавишу .

Для того чтобы скопировать фрагмент, нужно выделить его и по­сле этого:

выбрать команду меню Правка —> Копировать (при этом выделен­ный объект сохраняется в буфере обмена операционной системы) или нажать на клавиши +

далее в диалоговом окне выполнить необходимые установки (рис. 4.5)

Для быстрого изменения типа, начертания, размера и стиля шриф­та можно использовать панель инструментов форматирования.

Настройка панелей инструментов.Для того чтобы добавить в па­нель инструментов дополнительные кнопки и придать им нужные ко­манды, необходимо выполнить следующие действия:

Рис. 4 5. Изменение шрифта 172

выбрать команду меню Вид —> Панели инструментов—> На­стройка;

в диалоговом окне переключиться на вкладку Команды и из списка Категории выбрать нужную, например Формат;

в этой же вкладке из списка Команды выделить необходимую ко­манду, нажав на левую клавишу мыши и, не отпуская ее, переместить курсор мыши на панель инструментов в то место, где бы вы хотели установить кнопку, и отпустить левую клавишу. После этого кнопка должна остаться в указанном месте.

Для того чтобы удалить из панели инструментов кнопки требу­ется:

на соответствующей панели (или на удаляемой кнопке) щелкнуть

правой клавишей мыши; в контекстном меню выбрать Настройка; в диалоговом окне переключиться на вкладку Команды; захватив левой клавишей мыши удаляемую кнопку, перетащить еев сторону диалогового окна.

Обрамление и фоновые узоры.Для быстрого обрамления выде­ленного текста или любого другого объекта (например, рисунка, таб­лицы и т. д.) найдите на панели инструментов форматирования соот­ветствующую кнопку и откройте предложенный список (рис. 4.6), вы­берите тип обрамления.

Чтобы снять обрамление, нужно выделить фрагмент и нажать на соответствующую кнопку или просто отжать некоторые кнопки, если убираете не всю рамку.

Границы и заливка.Эта возможность Word используется для бо­лее качественной настройки рамок и заливки внутри выделенных фрагментов. Вначале фрагмент выделите, затем:

Рис 4.6 Обрамление фрагментов текста

выберите команду меню Формат —> Границы и заливка, затем Щелкните на ярлычке вкладки Граница;

Рис. 4.8. Форматирование абзаца

для более точных настроек выберите команду меню Формат —> Абзац, чтобы открыть диалоговое окно, показанное на рис. 4.8.

Выравнивание текста.Существуют четыре вида выравнивания текста: относительно отступов абзаца (ширины ячейки в таблице или ширины страницы, если отступы равны нулю): по левому, правому краям, по центру и по ширине.

Выравнивание по ширине выравнивает одновременно левые и пра­вые края строк абзаца за счет вставки дополнительных пробелов меж­ду буквами.

Для того чтобы выровнять текст, установите курсор внутри абзаца или выделите нужный фрагмент и выполните следующие действия:

нажмите одну из кнопок на панели инструментов форматирования: По левому краю, По центру и т. д.

Поиск и замена фрагментов текста.Если необходимо найти в ва­шем документе какой-либо фрагмент текста (слово, набор символов, символ и т. д.), можно дать команду, при которой Word автоматиче­ски просмотрит ваш документ целиком или только выделенный фраг­мент в поисках указанного текста. Для этого следует:

выбрать команду меню Правка —> Найти. Далее ввести искомое слово;

если диалоговое окно сокращенное, нажмите кнопку Больше.

выберите желаемый тип рамки, стиль линии из списка Тип, нужный цвет — из списка Цвет и нужную толщину линий — из списка Ширина и установите область применения.

Закладка Страница предназначена для установки рамки на всю страницу. При этом вместо линии можно выбрать рисунок из списка Рисунок.

Если вы желаете как-то обозначить фрагмент текста, то следует применить заливку к этому фрагменту. Для этого вначале необходимо выделить текст, затем:

выбрать команду меню Формат —> Границы и заливка, затем щелкнуть на закладке Заливка;

выбрать сначала тип узора, а потом и цвет фона.

Чтобы ее убрать, воспользуйтесь этим же диалоговым окном. Формирование абзаца. Отступы и выравнивание текста.При наборе текста обычно Word автоматически переходит на новую стро­ку, когда вы достигнете правого поля. Текст при этом разбивается по словам в месте пробела или дефиса. Чтобы предотвратить это разбие­ние, вставьте неразрывный пробел или неразрывный дефис вместо обычных. Вставить неразрывный дефис можно, нажав , неразрывный пробел .

Когда необходимо начать новый абзац, нужно нажать .

Отступ — это расстояние между краем текста абзаца и полями все­го документа. Чтобы быстро установить отступ, лучше всего использо­вать горизонтальную линейку (рис. 4.7).

Если необходимо установить отступ для одного абзаца, поместите курсор в любое место на нем. Если вы устанавливаете отступ для не­скольких абзацев, выделите их:

перетащите метки отступов на линейке в нужные позиции; или нажмите на кнопку Увеличить отступ на панели инструмен­тов форматирования, при этом отступ изменится на 1/2 дюйма; или просто нажмите на

выберите направление поиска и необходимые установки, например, если выберете «Подстановочные знаки», то в строке Найти: можно указать шаблоны: «?», заменяющий один символ или «*», заменяющий любое количество последовательных символов.

Если необходимо найти и заменить в вашем документе какой-либо фрагмент текста, нужно выбрать команду Правка —> Заменить. Далее ввести искомое слово и следовать командам диалогового окна.

Проверка орфографии.Word имеет возможность проверить и ис­править написание слов в документе. При этом Word сравнивает слова в вашем документе со словарем, если встречаются неизвестные слова или слова с ошибками, то они выделяются. После этого можно про­пустить это слово, отредактировать или занести в словарь.

Текст проверяется, начиная с позиции, на которой установлен кур­сор. Для того чтобы проверить орфографию всего документа или вы­деленной части, сделайте следующее:

выберите команду меню Сервис —> Правописание; или нажмите клавишу ;

или щелкните на кнопке Правописание на стандартной панели ин­струментов.

Использование тезауруса.При наборе текста, чтобы избежать по­вторений слов или просто обогатить свой лексикон, можно использо­вать для этого тезаурус — словарь, который предназначен для нахож­дения синонимов и антонимов.

Чтобы применить тезаурус, необходимо выполнить следующее:

установить курсор на интересующее вас слово в документе;

выбрать команду Сервис—> Язык —> Тезаурус или нажать на клавиши ;

в диалоговом окне (рис. 4.9) выполнить предлагаемую последовательность действий.

Работа с элементами автотекста и автозамены.Автозамена — это средство, которое автоматически находит встречающиеся ошибки при наборе текста и исправляет их. В Word есть множество элементов Автозамены, используемых по умолчанию, но можно дополнить этот список своими элементами. Текст Автозамены может быть обычным

Рис. 4.9. Определение синонимов и антонимов слов

текстом, который будет отформатирован так же, как и текст абзаца, в который он будет вставлен, или же текстом, сохраняющим собствен­ное форматирование.

Для того чтобы создать элемент Автозамены, выберите команду Сервис —> Автозамена и после открытия диалогового окна установите необходимые флажки, например:

в случае ввода двух заглавных букв, заменять вторую на строчную, устанавливать заглавную букву в начале предложения; устранять последствия случайного нажатия ; производить замену сразу при вводе, далее см. рис. 4.10.

Читайте также:  Excel номера столбцов вместо букв

Автотекст — это средство, которое позволяет сохранить часто ис­пользуемые текстовые блоки или графические объекты с определен­ным именем и вставлять их в документ по мере надобности или авто­матически.

Для создания элемента Автотекста выполните следующее:

выделите объект (текст или рисунок), который станет элементом автотекста;

выберите команду Вставка —> Автотекст —> Создать;

введите имя вашего автотекста. Теперь он сохранится под этим именем.

Чтобы вставить Автотекст,

Рис.4.10.Автозамена и Автотекст

установить курсор в то место документа, куда нужно вставить Автотекст;

выбрать команду Вставка> Автотекст —>Автотекст; найти в списке имя своего Автотекста и нажать на кнопку Вставить.

Кроме этого можно использовать Автотекст при Автозамене (кроме рисунков). В этом случае необходимо:

выделить текст, который станет элементом автотекста; выбрать команду Сервис —> Автозамена; в появившемся диалоговом окне выбрать вкладку Автотекст; система сама заполнит поле Имя элемента, а в поле Образец вы можете просмотреть содержимое этого автотекста; нажать кнопку Добавить.

Чтобы вставить такой автотекст необходимо:

в нужном месте документа набрать имя Автотекста (обычно оно совпадает с первыми словами его содержимого).

после набора нескольких первых букв Word распознает вводимый Автотекст и выведет его на экран. Для вставки его в текст нажать на , чтобы проигнорировать его, продолжайте вводить текст.

Вставка символов.Для того чтобы вставить символ в документ, выполните следующее:

выберите команду меню Вставка —> Символ. Откройте вкладку Символы;

из раскрывающегося списка Шрифт выберите нужную группу сим­волов: Symbol (греческий алфавит, стрелки, математические символы), Wingdings (", (, º и т. д.), Times New Roman ( 1 /4, ©, ®,¥,¿ и т. д.), Webdings (© и т. д.).

выбрав нужный символ, нажмите на кнопку Вставить. После вставки необходимых символов окно можно закрыть.

Для того чтобы вставить специальный символ, откройте вкладку Специальные символы. Здесь также можно вставить выбранный символ или посмотреть комбинацию клавиш для вставки данного символа.

Нумерация страниц, верхние и нижние колонтитулы.Колонти­тул представляет собой одну или несколько строк, помещаемых в на­чале или конце каждой страницы документа. Они обычно содержат номера страниц, название глав и параграфов, название и адрес фирмы и т. д. Колонтитулы могут различаться для четной и нечетной страниц, а также для первой страницы и последующих. Использование колонти­тулов позволяет лучше ориентироваться в документе, а также исполь­зовать дополнительные возможности рекламы.

Чтобы пронумеровать страницы, выберите команду меню Вставка —> Номера страниц. После этого установите необходимый формат нуме­рации.

Рис. 4.11. Установка колонтитулов

Чтобы создать колонтитул, выберите команду меню Вид —> Колон­титулы и следуйте рекомендациям (рис. 4.11).

Если необходимо установить колонтитул только на четные или на нечетные страницы, то выполните команду меню Файл —> Пара­метры страницы —> Макет и установите флажок Различать чет­ные и нечетные страницы. После этого поставьте курсор на страни­цу с нужным номером (четную/нечетную) и создайте колонтитул. Он автоматически установится только на указанных страницах (чет­ных или нечетных).

Создание и использование стилей.Стиль — это набор парамет­ров форматирования, имеющий свое имя. Например, стиль может включать в себя шрифт Arial размером 12 пунктов, отступ величиной 1 дюйм, двойной межстрочный интервал и выравнивание по обоим краям. Определив стиль, можно быстро применить его к любому тек­сту документа. В Word есть несколько определенных стилей, но мож­но создавать и собственные. Различают два типа стилей: стиль абзаца и стиль символа.

Для того чтобы установить стиль абзаца, необходимо установить курсор где-нибудь в его пределах. Если абзацев несколько — выде­лить необходимые абзацы. Затем на панели инструментов форматиро­вания открыть список стилей и выбрать подходящий (рис. 4.12). Имей­те в виду, что напротив названия стиля абзаца стоит знак — % а стиля символа — а.

Чтобы создать или изменить стиль, проделайте следующее:

Рис. 4.12. Создание стиля

выберите команду меню Формат> Стиль;

нажмите кнопку Создать или Изменить;

выполните необходимые установки, руководствуясь (рис. 4.12).

Создание колонок в документе.В Word есть возможность разби­вать текст на колонки, которые обычно используются в газетных статьях. Можно применить формирование колонок ко всему докумен­ту, к текущему разделу или к выделенному тексту. Если необходимо разбить на колонки только часть документа, то выделите те строки, которые будут в колонках. Далее:

выберите команду Формат> Колонки;

в области окна Тип выберите формат и количество колонок;

в поле Применить укажите, к какой части документа необходимо применить разбиение на колонки (ко всему документу, к текущему разделу, к выделенному разделу, до конца документа);

если необходимо, установите флажок Разделитель для разделения колонок;

также можно установить ширину для каждой колонки и расстояние между ними (если колонок несколько) или отметить флажком Одина­ковая ширина для колонок равной ширины;

подтвердите установки кнопкой .

Для быстрого разбиения текста на колонки воспользуйтесь пане­лью инструментов. Чтобы убрать разбиение на колонки, выделите их и установите одну колонку.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Учись учиться, не учась! 10637 — | 8008 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

На этой странице

在中国购买的 Creative Cloud 产品不含 CC 桌面应用程序中的 Creative Cloud 移动应用程序和在线服务及相关功能。

Нужна помощь с изменением выделенной области? См. раздел Настройка выделения пикселей.

Перемещение выделенной области

Переместите курсор внутрь границы выделенной области и перетащите выделенную область в новое место. Если выделено несколько областей, то при перетаскивании все они будут перемещены.

Копирование и вставка выделенных областей

Можно воспользоваться инструментом «Перемещение» для копирования выделенных областей при перетаскивании их внутри изображения или между изображениями либо копировать и перемещать выделенные области при помощи команд «Скопировать», «Скопировать совмещенные данные», «Вырезать» и «Вклеить». Перетаскивание с помощью инструмента «Перемещение» экономит ресурсы памяти, так как при этом не используется буфер обмена.

Когда выделенная область или слой вставляется между изображениями с различными разрешениями, вставляемые данные сохраняют свои размеры в пикселях. Это может привести к тому, что вставляемый фрагмент может обладать неправильными пропорциями относительного нового изображения. Воспользуйтесь командой «Размер изображения» , чтобы перед копированием и вставкой установить одинаковое разрешение исходного и конечного изображений, либо командой «Свободное трансформирование» для изменения размера вставленного содержимого.

В зависимости от настроек управления цветом и цветового профиля файла (или импортируемых данных) может появиться сообщение об обработке цветовой информации файла (или импортируемых данных).

Копировать, перемещать и удалять файлы можно несколькими способами: с помощью комбинаций клавиш, контекстного меню и различными вариантами перетаскивания мышью. Выбор того или иного способа зависит от ситуации и ваших предпочтений.

Каталоги копируются, перемещаются и удаляются в графическом режиме так же, как и файлы.

Опишем каждый способ копирования и перемещения в окне файлового менеджера наподобие Наутилуса.

Читайте также:  Форум 500 присадка в масло

Операции с помощью контекстного меню:

  1. щелкнуть файл (или предварительно выделенную группу файлов) правой кнопкой мыши;
  2. в появившемся контекстом меню выбрать (щелкнуть левой кнопкой мыши) команду Копировать или Вырезать (последний вариант — в случае перемещения);
  3. перейти в каталог, куда необходимо поместить файла или его копию (или остаться в прежнем, если копия будет находиться в том же каталоге);
  4. щелкнуть в пустое место области просмотра браузера правой кнопкой мыши;
  5. в появившемся контекстом меню выбрать команду Вставить.

Операции с помощью комбинаций клавиш:

  1. выделить файл(ы);
  2. нажать на клавиатуре комбинацию клавиш (две клавиши сразу) Ctrl + C для копирования или Ctrl + X для того, чтобы вырезать файл;
  3. перейти в каталог, куда необходимо поместить файл или его копию (или остаться в прежнем, если копия будет находиться в том же каталоге);
  4. нажать комбинацию клавиш Ctrl + V.

Операции с помощью перетаскивания файла мышью:

Существуют несколько способов таких операций, которые зависят не только от ваших предпочтений, но и от места, куда копируется или перемещается файл.

Если копирование осуществляется между разными разделами жесткого диска или с дискеты на жесткий диск и т.д., то достаточно перетащить файл, зажав левую кнопку мыши. Если копия помещается на тот же раздел диска, то перетаскивание левой кнопкой мыши приведет не к копированию, а перемещению файла. Можно сформулировать такое правило: перетаскивание с зажатой левой кнопкой мыши в пределах одного диска приводит к перемещению, перетаскивание с одного на другой диск – к копированию.

Существует способ копирования, когда используется мышь и клавиатура одновременно – перетаскивание при зажатой клавише Ctrl. Опишем его подробно:

  1. зажать кнопку Ctrl (и не отпускать ее);
  2. зажать левую кнопку над файлом (или предварительно выделенной группой файлов) и, не отпуская ее, передвинуть курсор мыши в место назначения;
  3. отпустить сначала кнопку мыши, а затем клавишу Ctrl.

Для удаления каталогов и файлов работают все те же три основных способа. Однако чаще всего используют удаление с помощью клавиши Delete (сначала надо выделить файл, а затем нажать Delete на клавиатуре). После удаления файл оказывается в каталоге Корзина, представляющем собой область на диске, отведенную для временного хранения удаленных файлов. (Обычно значок Корзины присутствует на Рабочем столе.) Если файл снова понадобится или был удален ошибочно, то, зачастую, его можно восстановить (т.е. вернуть обратно).

Дата добавления: 2014-11-25 ; Просмотров: 1545 ; Нарушение авторских прав? ;

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Необходимый фрагмент текста можно выделить следующими способами:

поместить указатель мыши в начало выделяемого фрагмента, нажать левую кнопку мыши и, не отпуская ее, протянуть указатель мыши в конец выделяемого фрагмента;

поместить указатель мыши в начало выделяемого фрагмента, нажать клавишу Shiftи, не отпуская ее, клавишами управления курсора переместить указатель мыши в конец выделяемого фрагмента;

для выделения слова сделать двойной щелчок по любому символу слова;

для выделения предложения сделать двойной щелчок по любому символу предложения при нажатой клавише Ctrl;

для выделения абзаца сделать тройной щелчок по любому символу абзаца;

для выделения строки сделать щелчок в полосе выделения слева от строки;

для выделения всего документа сделать тройной щелчок в полосе выделения слева от текста.

Для снятия выделения достаточно щелкнуть мышью в любом месте за его пределами.

Для удаления текста используются следующие клавиши:

Backspace– для удаления символа слева от курсора;

Delete– для удаления символа справа от курсора;

Ctrl+Backspace для удаления слова слева от курсора;

Ctrl+Delete для удаления слова справа от курсора;

Чтобы удалить фрагмент текста, предварительно следует выделить его и нажать клавишу Backspace или Delete.

Для копирования текста следует выделить его и воспользоваться одним из следующих способов:

выбрать вкладкуГлавная, далее на области лентыБуфер обменанажать кнопкуКопировать ;

щелкнуть правой кнопкой мыши по выделенному фрагменту текста и из контекстного меню выбрать команду Копировать;

нажать комбинацию клавиш Ctrl+Ins.

Для перемещения текста следует выделить его и воспользоваться одним из следующих способов:

выбрать вкладкуГлавная, далее на области лентыБуфер обменанажать кнопкуВырезать ;

щелкнуть правой кнопкой мыши по выделенному фрагменту текста и из контекстного меню выбрать команду Вырезать;

нажать комбинацию клавиш Shift+Del.

При копировании выделенный фрагмент останется в документе, а его копия будет помещена в буфер обмена. При вырезании выделенный текст будет удален из документа и помещен в буфер обмена.

Для вставки текста из буфера обмена следует поместить курсор в то место документа, куда предполагается вставка, и воспользоваться одним из следующих способов:

выбрать вкладкуГлавная, далее на области лентыБуфер обменанажать кнопкуВставить ;

щелкнуть правой кнопкой мыши в месте вставки и из контекстного меню выбрать команду Вставить;

нажать комбинацию клавиш Shift+Ins.

При выполнении операций вырезания, копирования и вставки Wordиспользует специальную область памяти, называемуюбуферомобмена. ВMicrosoftWord2010 буфер обмена может хранить до 24 помещенных туда элементов одновременно.

При занесении в буфер обмена более одного элемента на экране отображается панель инструментов Буфер обмена. Элементы помещаются в буфер обмена в том порядке, в котором они были скопированы или вырезаны из документа.

Чтобы вставить элемент в документ, поместить курсор в место предполагаемой вставки и щелкнуть по соответствующей элементу кнопке панели инструментов Буферобмена. Для вставки из буфера обмена всех элементов в порядке их помещения в буфер щелкнуть по кнопкеВставить все.

Копилка– еще одно средствоWord2010, позволяющее собирать текст из различных мест в документе и вставлять собранные элементы в одно место. В отличие от буфера обмена, в который можно поместить вырезанный или скопированный текст или графический объект, в копилку можно поместить только текст, вырезав его из документа, причем имеется возможность вставки только всего содержимого копилки одновременно.

Для помещения в копилку вырезанного фрагмента текста необходимо его выделить и нажать комбинацию клавиш Ctrl+F3.

В копилку может быть помещено произвольное число текстовых фрагментов. Эти фрагменты будут размещаться в копилке в том порядке, в котором они были вырезаны.

При вставке группы элементов из копилки в документ каждый элемент вставляется в отдельную строку. Вставить информации из копилки можно с одновременной очисткой копилки – комбинация клавиш Ctrl+Shift+F3.

Word позволяет быстро переместиться к определенному слову или фразе в тексте и при необходимости заменить найденный текстовый фрагмент.

При выборе команды Найти или Заменить вкладки Главная отображается диалоговое окноНайти и заменитьс соответствующими полями.Пользователем могут быть заданы параметры поиска и замены (направление поиска, выполнение поиска с учетом регистра, только слово целиком и т. д.).

Единственный метод лечения больных с острым аппендицитом – это раннее экстренное хирургическое вмешательство. Чем раньше вырезают воспаленный аппендикс, тем меньше риск развития осложнений, угрожающих жизни пациента. Называется операция по удалению аппендицита аппендэктомией.

Читайте также:  Как делить слова на слоги 2 класс

Острые заболевания органов брюшной полости проявляются абдоминальной болью, рефлекторной рвотой, нарушением отхождения кишечного содержимого, напряжением брюшных мышц. На начальной стадии болезни определить причину клиники бывает достаточно сложно, поскольку большинство патологий не имеют специфических симптомов.

Дифференциальная диагностика проводится между острым аппендицитом и острыми заболеваниями желудка (гастритом, перфорацией язвы, пищевой токсикоинфекцией), желчного пузыря и поджелудочной железы, кишечника, женской репродуктивной системы, урологическими патологиями. Симптоматика острого аппендицита схожа с клиникой острого диафрагмального плеврита, заболеваниями сердца.

Почему вырезают аппендицит сразу, а не проводят медикаментозное лечение? Дело в том, что воспаление быстро распространяется на все слои червеобразного отростка и уже спустя сутки гнойное содержимое может просачиваться через стенку органа в стерильную брюшную полость, что вызывает местный перитонит.

Кроме того, инфекция по лимфатическим путям разносится к другим органам, из-за чего формируются полости, заполненные гноем (их называют абсцессами). Операция аппендицита должна начаться в течение нескольких часов после постановки диагноза. Единственным противопоказанием к проведению операции является образование ограниченного аппендикулярного инфильтрата.

При данном осложнении измененный воспалением червеобразный отросток срастается с прилегающими органами и образуется конгломерат, при разделении которого велика вероятность повреждения кишечника, большого сальника и прочих органов. При аппендикулярном инфильтрате проводится консервативная терапия и выбирается выжидательная тактика. Операция по удалению аппендицита проводится через 7-10 дней после рассасывания инфильтрата.

Техника операции

Удаление аппендицита может проводиться под местной анестезией или под общим наркозом. Если при аппендэктомии по медицинским показаниям нельзя применять интубационный наркоз с миорелаксантами, то проводится местная инфильтрационная анестезия раствором новокаина, которую, при необходимости, сочетают с нейролептанальгезией.

При легкой форме острого аппендицита (при которой операция непродолжительна) можно сделать масочный наркоз с использованием мышечных релаксантов. Вырезание аппендикса выполняется традиционным или лапароскопическим способом. Какой именно доступ будет выбран, зависит от нескольких факторов.

Как правило, если операция проводится экстренно, то необходим широкий доступ, который дает возможность осмотреть большую область брюшной полости и исключить прочие патологии, способные вызвать подобную симптоматику. Выбор в пользу лапаротомии делается при атипичном расположении отростка, а также при выраженном спаечном процессе.

Лапароскопия

Если для удаления аппендикса выбран лапароскопический доступ, то на передней брюшной стенке делается несколько небольших разрезов или (сейчас можно делать и через один прокол), через которые в брюшную полость вводят эндоскопические инструменты, позволяющие осуществлять медицинские манипуляции и визуально следить за ходом операции.

Такой способ хоть и является менее травматичным и требует меньше времени на послеоперационное восстановление, однако он ограничивает доступ и не позволяет провести осмотр большой площади брюшной полости. Можно ли проводить операцию таким, способом решает врач.

Операция включает в себя несколько этапов:

  • осмотр брюшной полости и выявление прочих патологий;
  • пересечение брыжейки;
  • лигирование и отсечение аппендикса;
  • обработка культи червеобразного отростка;
  • санация брюшной полости;
  • ушивание раны.

Традиционный способ

Чаще всего при неосложненном аппендиците делается косой разрез Волковича-Дьяконова. Он удобен тем, что соответствует проекции слепой кишки и при нем не рассекаются нервы и мышцы, соответственно, не нарушается их трофика и иннервация, что снижает риск образования в этом месте грыж, однако, доступ при таком разрезе достаточно ограничен.

Если отросток расположен атипично, распространился гнойный перитонит или есть вероятность, что гнойный экссудат появится из других органов или требуется более широкая ревизия органов брюшной полости, то делают разрез по Леннандеру. Поперечный доступ можно, при необходимости, расширить медиально, сделав пересечение прямой мышцы живота.

Во время беременности на первом триместре обычно выбирают доступ по Волковичу-Дьяконову, а во втором и третьем триместрах этот доступ не всегда полный, поэтому, чем больше срок гестации, тем выше делают разрез. На поздних сроках у беременных разрез делают чуть выше подвздошной кости. Если диагноз вызывает сомнение или развился разлитой перитонит, то показана нижнесрединная лапаротомия.

При неосложненном аппендиците хирург делает косой (переменный) разрез в правой паховой области длинной в 7-8 см и послойно вскрывает переднюю спинку живота. Сначала рассекают кожу, затем подкожную клетчатку и поверхностную фасцию. Параректальная лапаротомия по Лендеру предполагает разрез по краю прямой мышцы живота длиной в 8-10 см рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, стенки влагалища.

Края раны раздвигают острыми крючками. Становится виден апоневроз наружной косой мышцы живота, его приподнимают инструментом и делают в нем маленький разрез для того чтобы отслоить от мышц, а затем апоневроз рассекают на всей протяженности кожной раны.

После того как раздвинуты мышечные волокна, захватывают брюшину специальным пинцетом и приподнимают ее, чтобы просмотреть, не схватили ли орган вместе с ней, а затем ее разрезают.

Если операция проводится под местным обезболиванием, то париетальную брюшину дополнительно предварительно обрабатывают новокаином. В ране по сероватому цвету, отсутствию брыжейки и сальниковых отростков, лентам определяют слепую кишку. Её кладут на переднебоковую стенку живота и отгораживают марлевыми салфетками.

Зажимом захватывают брыжейку аппендикса и, накладывая зажимы, за несколько движений отсекают брыжейку отростка. После этого червеобразный отросток, который находится между двумя зажимами, отсекается. Слизистую ткань культи вырезанного отростка протирают дезинфицирующим раствором, а саму культю укладывают в стенку слепой кишки с помощью предварительно наложенного кисетного шва.

Придерживая концы кисетного шва, накладывают S-образный шов. Если аппендикулярный инфильтрат обнаружен только во время хирургического вмешательства, то червеобразный отросток не удаляется, а делается дренаж и вводятся антибиотики в брюшную полость.

Концы раны брюшной стенки разводят тупыми крючками и слепую кишку возвращают в брюшную полость. После этого проводится ревизия брюшной полости (проверяется, герметичен ли шов, есть ли кровотечение из брыжейки, брюшная полость исследуется на присутствие крови или содержимого) и брюшную полость послойно закрывают.

Детям до трех лет проводят лигатурную апендэктомию, то есть культю червеобразного отростка только перевязывают, но не погружают в слепую кишку. Данный метод ускоряет время проведения операции, снижает риск разрыва стенки слепой кишки и изменения илеоцекального клапана (при наложении кисетного шва тонкая кишечная стенка может порваться, также врач может задеть близко расположенный у детей илеоцекальный клапан).

Мероприятия при осложнениях

Если из аппендицита гнойное содержимое проникло в брюшную полость, то кроме аппендэктомии необходимо провести первичную санацию брюшной полости, декомпрессию кишечника, а также дренирование брюшной полости для последующих санаций. Делается срединная лапаротомия или разрез Волковича-Дьяконова.

После удаления аппендицита в случае паралитической кишечной непроходимости проводят назоинтестинальую интубацию. Затем делается промывание брюшной полости, необходимо полностью убрать гной и фибриновые пленки. После этого делают дренаж, обеспечивающий беспрепятственный отток жидкости из брюшной полости, и ушивают операционную рану.

В большинстве случаев брюшную полость при аппендэктомии зашивают наглухо. Однако, к примеру, при перфоративном аппендиците, когда в брюшной полости есть выпот, то необходимо вставить тонкую резиновую трубочку, чтобы вводить внутрибрюшинно антибиотики.

Ссылка на основную публикацию
Adblock detector